Reisverhaal «Medische risico's»
Een jaar van huis
|
België
|
0 Reacties
11 Februari 2014
-
Laatste Aanpassing 25 Augustus 2015
Elke temperatuurstijging (vanaf 38°C in de oksel) langer dan 24 uur die zich voordoet tijdens of tot drie maanden na een
verblijf in een streek waar malaria voorkomt, moet als malaria aanval worden beschouwd, totdat het tegendeel bewezen is, en
vraagt om een snelle medische actie. Zorg dat u steeds een thermometer bij de hand heeft en controleer geregeld (om de 8 uur)
de lichaamstemperatuur bij onwel voelen, zelfs indien u meent dat u geen koorts heeft! Het valt geregeld voor dat de zieke de
eerste dagen hoegenaamd niet “het gevoel van koorts” heeft, wat de situatie erg verraderlijk maakt, omdat er kostbare tijd
waarin men nog vlot een malaria kan behandelen, verloren gaat. Een dergelijke aanval kan op enkele dagen tijd dodelijk
aflopen indien niet tijdig een correcte behandeling wordt ingesteld. Vele infectieziekten beginnen bovendien met dezelfde
verschijnselen (grieperig gevoel, met of zonder koorts), wat betekent dat in geval van koorts ook aan andere infectieziekten
dient te worden gedacht. Daarom dient steeds, indien mogelijk althans, betrouwbare medische hulp te worden gezocht en een
onderzoek (“dikdruppel” en een “bloeduitstrijkje”) te worden verricht. Eens terug in België moet u er op staan dat een dergelijk
onderzoek dringend wordt uitgevoerd bij elke koorts (tot 3 maanden na verlaten van het malariagebied) en dat het resultaat
bekend is op enkele uren tijd! Het is immers onmogelijk om een beginnende malaria-aanval van een gewone griep of angina te
onderscheiden op basis van de symptomen. Zo er alarmsymptomen aanwezig zijn o.a. zo de koorts langer dan 3 dagen
bestaat, zo de urine donker gekleurd is, zo er geelzucht ontstaat, bij kortademigheid of bij verminderd bewustzijn is een
dringende hospitalisatie aangewezen. Volgende schema's zijn doeltreffend; het gepaste schema zal aangeduid worden. Het
gebruik van deze noodbehandeling op eigen initiatief na thuiskomst kan evenwel tot gevaarlijke vergissingen leiden en is
absoluut af te raden!
SCHEMA A
Een zeer werkzaam geneesmiddel in geval van ongecompliceerde malaria is Malarone® (bevat twee werkzame stoffen in één
tablet: 250 mg atovaquone + 100 mg proguanil) (kost ongeveer 43.31 € voor een doosje van 12 tabletten). Kinderen >40 kg en
volwassenen nemen hiervan 4 tabletten in eenmaal per dag, drie dagen achter elkaar op hetzelfde uur. Malarone® wordt steeds
met enig voedsel ingenomen of met een melkdrank. Soms lokt de inname van het geneesmiddel braken uit.
Dosisaanpassing voor kinderen:
5-8 kg 2 pediatrische tabletten/dag, in één inname, 3 opeenvolgende dagen
9-10 kg 3 pediatrische tabletten/dag, in één inname, 3 opeenvolgende dagen
11-20 kg 1 tablet voor volwassen/dag, in één inname, 3 opeenvolgende dagen
21-30 kg 2 tabletten voor volwassen/dag, in één inname, 3 opeenvolgende dagen
31-40 kg 3 tabletten voor volwassen/dag, in één inname, 3 opeenvolgende dagen
vanaf 40 kg 4 tabletten voor volwassen/dag, in 1 inname x 3 dagen = volwassen dosis
1 pediatrische tablet Malarone Junior® bevat 62,5 mg atovaquone en 25 mg proquanil.
Indonesië
Malaria
Er is geen malariarisico in de steden/stedelijke gebieden van alle Indonesische eilanden. Indien men dus enkel in die steden/stedelijke gebieden verblijft, zijn er geen extra maatregelen nodig naast de eventuele bescherming tegen muggensteken 's avonds en 's nachts. Er is vrijwel geen malariarisico in de belangrijke toeristische gebieden (WHO: "tourist resorts"), zoals op Bali.
Er is malariarisico het hele jaar door in East Nusa Tenggara.
In de rest van Indonesië is er wisselend malariarisico in sommige districten. Voor mensen die in meer primitieve omstandigheden op het platteland overnachten, is het aan te raden een geïmpregneerd muggennet te gebruiken, en is bovendien de inname van preventieve geneesmiddelen nodig.
In een aantal omstandigheden is het malariarisico groter en is steeds de inname van preventieve geneesmiddelen nodig, voor risicovolle avontuurlijke reizen in primitieve omstandigheden in afgelegen gebieden op Lombok of op de oostelijk gelegen eilanden zoals Flores.
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Nepal
Malaria
Er is enkel malariarisico (overwegend vivax malaria) in de rurale gebieden van de Terai, dit zijn de zuidelijke provincies in de smalle grensstrook met Indië, die lager dan 1200 m liggen. Ook het risico voor vivax malaria is seizoensgebonden. In de rest van Nepal is er geen malariarisico, en dus ook niet in de hoofdstad Kathmandu. Voor reizigers die in primitieve omstandigheden de nachten doorbrengen in de malariagebieden in de Teraï, vooral in de grensgebieden met India, gelden de volgende aanbevelingen ter preventie van malaria:
http://www.searo.who.int/EN/Section10/Section21/Section340_4015.htm - Nepal.
http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2012/wmr2012_country_profiles.pdf
zoekterm: "naam van het land in het Engels".
Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Ook bij een trip of een safari in de vroege ochtend, ‘s avonds of in de nacht dient men de muggenrepellent overvloedig aan te brengen. Bij reizen van het avontuurlijke type op het platteland met overnachten in primitieve omstandigheden is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine, een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend effect bekomen wordt. De inname van malariatabletten is steeds nodig.
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Thailand
Malaria
Er is geen malariarisico in Bangkok en in de andere steden en stedelijke gebieden, noch in de voornaamste toeristische oorden, dus ook niet in Ko Samet.
Het malariarisico is verder zeer klein in praktisch alle toeristische plaatsen, er is wel een gering risico op de oostelijk gelegen eilanden Ko Chang, Ko Mak en Ko Kut; maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken tussen zonsondergang en zonsopgang zijn zeker voldoende wanneer men in goede omstandigheden reist op de genoemde eilanden. Voor de overgrote meerderheid van de toeristische reizen dient men dus geen malariatabletten in te nemen, maar het is aangeraden om steeds een muggenrepellent (muggenwerend product voor de huid) op zak te hebben voor ‘s avonds of in de vroege ochtend. Inname van tabletten is dus evenmin nodig indien er in een malariagebied enkel daguitstappen naar de jungle worden gemaakt en men ‘s avonds in goede hotels verblijft (zoals b.v. voor een verblijf in Chiang Mai, Chiang Rai en hun onmiddellijke omgeving). Bij koorts dient men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria te denken.
Voor personen die op de oostelijk gelegen eilandjes Ko Chang, Ko Mak en Ko Kut overnachten in primitieve avontuurlijke omstandigheden is de inname van de hieronder vermelde malariatabletten (Atovaquone-Proguanil of Doxycycline) aangeraden.
Er is verder wel malariarisico het hele jaar door aan de grens met Cambodja (vooral in de provincie Trat) kan er plaatselijk een zeer hoog malariarisico bestaan. Verder is er in praktisch alle grensgebieden met Cambodja belangrijke resistentie tegen Lariam (CDC 2012 - http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/malaria.htm ).
Voor een verblijf met 1 of meer overnachtingen in avontuurlijke primitieve omstandigheden op het platteland in deze gebieden is ook de inname van malariatabletten aangeraden.
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Cambodja
Malaria
Er is malariarisico in het ganse land, behalve in de volgende gebieden, waar het risico zo goed als afwezig is:
- in de hoofdstad Phnom Penh en omgeving;
- stroomafwaarts vanaf Phnom Penh langs de Mekong rivier en de grote zijrivier Tonle Bassac (tot aan de grens met Vietnam)
- stroomopwaarts vanaf Phnom Penh langs de rivier Tonle Sap, tot en met het meer Tonle Sap, en de onmiddellijke omgeving errond.
- in Siem-Riepville zelf is er geen of zeer laag risico, en ook in de site van Angkor Wat is het malariarisico verwaarloosbaar geworden
- in de meeste provinciehoofdsteden (uitzonderingen zijn: Prey Vihar, Rattanakiri, Mondolkiri, waar er wel risico is)
- Er is laag risico aan de kust: dus ook 's avonds en 's nachts op de stranden zoals te Kep en Sihanoukville en op de eilanden voor de kust (Ko Kong - Ko Rung - Ko Rung Sanloem).
Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Ook bij een trip of een safari in de vroege ochtend, ‘s avonds of ‘s nachts dient men de muggenrepellent overvloedig aan te brengen. Bij avontuurlijke reizigers die in primitieve omstandigheden op het platteland overnachten is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine, een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend effect bekomen wordt.
De inname van malariatabletten is nodig:
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Laos
Malaria
http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2012/wmr2012_country_profiles.pdf
zoekterm: "naam van het land in het Engels".
Er is geen malariarisico in de hoofdstad Vientiane, en het risico is laag in de stad Luang Prabang. Voor de meeste georganiseerde reizen met overnachting uitsluitend in luxehotels, volstaan dus de maatregelen ter preventie van muggensteken, en is geen inname van malariapillen nodig. Bij koorts moet men ook steeds aan de mogelijkheid van malaria denken. Verder is er malariarisico in het ganse land, en gelden de volgende aanbevelingen tegen malaria:
Maatregelen om zich te beschermen tegen muggensteken 's avonds en 's nachts zijn steeds essentieel om zich tegen mogelijke malaria te beschermen. Ook bij een trip of een safari in de vroege ochtend, ‘s avonds of in de nacht dient men de muggenrepellent overvloedig aan te brengen. Bij reizen van het avontuurlijke type op het platteland met overnachten in primitieve omstandigheden is het bovendien aan te raden het muggennet te impregneren met permethrine of deltamethrine, een scheikundige stof waardoor er een extra muggenafstotend en muggendodend effect bekomen wordt. De inname van malariatabletten is steeds nodig:
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Myanmar
Malaria
Er is geen malariarisico in de steden en stedelijke gebieden (en zeker niet in Yangon (Rangoon) en Mandeley). Het risico is onbestaande tot laag in de centrale vlakten. Ook het kustgebied is malariavrij, behalve in enkele kustgebieden in de staat Rahkine. In de genoemde gebieden zonder malaria zijn er geen preventieve maatregelen nodig.
- Voor de andere reizigers zijn bijkomende maatregelen aangewezen volgens het risicogebied:
a) het ganse jaar in de staat Karen (Kayin), aan de grens met Thailand.
Hier is de inname van één van de volgende malariatabletten aangewezen:
b) seizoensgebonden risico:
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Maleisië
Malaria
Er is wel malariarisico (maar eerder laag) in geval van avontuurlijke reizen met 2 of meer overnachtingen in primitieve omstandigheden in de jungle van het binnenland: in de staten Sarawak en Sabah (op het eiland Borneo) en in de provincies Kelantan, Perak en Pahang, op het schiereiland Malakka; en ook in het Teman Negara National Park, maar niet in de toeristische trekpleisters van de Cameron Highlands).
Dengue
In dit land kan Dengue-koorts voorkomen. Preventie = antimugmaatregelen toepassen overdag. Raadpleeg in elk geval de tekst over dengue en consulteer de wereldkaart van de WGO bij "disease distribution maps".
Malariageneesmiddelen
ATOVAQUONE-PROGUANIL (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 7 dagen na terugkeer) OF DOXYCYCLINE (1 tablet per dag vanaf 1 dag voor vertrek tot 4 weken na terugkeer; soms kan een tolerantietest van enkele dagen aangewezen zijn) OF LARIAM® (1 tablet éénmaal per week, vanaf enkele weken voor vertrek tot 4 weken na terugkeer) zijn de eerste keuze antimalariageneesmiddelen.
Om een werkzame hoeveelheid LARIAM in het bloed te hebben bij aankomst in het malariagebied, start men dit product best steeds 2 tot 3 weken voor vertrek. Personen die dit product nog nooit eerder ingenomen hebben, moeten in elk geval 2-3 weken op voorhand gestart zijn, om eventuele nevenwerkingen op te vangen (duizeligheid, slapeloosheid, nachtmerries, opwinding, onverklaarbare angst, hartkloppingen). Lariam wordt niet voorgeschreven indien de arts oordeelt dat er tegenindicaties bestaan (zwangerschapswens, epilepsie, depressie, of hartritmestoornissen waarvoor bepaalde geneesmiddelen zoals bètablokkers, calciumantagonisten of digitalis worden ingenomen) of indien u bij een vroegere gelegenheid dit geneesmiddel niet hebt verdragen. U neemt het geneesmiddel verder tot 4 weken na thuiskomst. Indien Lariam goed verdragen wordt, kan het indien nodig gedurende vele maanden en zelfs jaren worden ingenomen.
Voor een korte reis is de inname van het meestal zeer goed verdragen ATOVAQUONE-PROQUANIL een uitstekende keuze. Atovaquone-Proguanil mag vele maanden ingenomen worden, maar de kostprijs loopt dan wel snel erg hoog op.
DOXYCYCLINE (100 mg per dag, te starten de dag voor vertrek, en in te nemen tot 4 weken na thuiskomst). Doxycycline moet zittend worden ingenomen met veel vloeistof of tijdens de maaltijd. Doxycycline kan soms aanleiding geven tot fototoxiciteit en schimmelinfecties in de mond of genitaliën. Doxycycline mag meerdere maanden worden ingenomen. In Thailand is men verder overal in staat om snel en betrouwbaar de diagnose van malaria te stellen en op correcte wijze te behandelen.
Dit alles dient individueel met de arts of de arts van het reisadviescentrum besproken te worden.http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2012/wmr2012_country_profiles.pdf - Indonesia
